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Cadastro 

Preencher com os dados do Paciente 

Confira seu endereço. 

Ele será utilizado para o envio gratuito do seu cartão de identificação.

Ressaltamos que não nos responsabilizamos por eventuais extravios devido a endereços incorretos. Caso necessite de uma segunda via, o custo do cartão será de R$ 15,00 + frete.

Campos Obrigatórios para a emissão do cartão de emergência

Para a emissão do cartão de identificação, necessitamos que nos envie a carta de conduta médica, ou laudo emitido pelo seu médico.

Anexar a carta/laudo médio

Por favor, envie um arquivo PDF.

Dados do Médico Responsável pelo paciente informado

Dados do Contato que deve ser avisado em caso de Emergências

FORM
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